Vad fan ska kvinnor med högt BMI göra åt akut preventivmedel?

Naturligtvis vill du att varje medicin du tar ska fungera. Men när det kommer till akut preventivmedel är insatserna ganska högt. Det är därför det är särskilt frustrerande att, trots år av förslag att Plan B kanske inte fungerar lika bra för kvinnor med högre BMI, det finns fortfarande så mycket vi inte vet om vikt och preventivmedelseffektivitet – som vilken vikt som skulle anses vara 'risk' eller hur effektiv är 'mindre effektiv?'

Så det är inte förvånande att kvinnor med högre BMI inte är säkra på vad de ska göra. Och med tanke på att den genomsnittliga kvinnan i U.S.A. väger 168,5 pund , det är en fråga som definitivt är värd att besvara.

Det bästa med levonorgestrel (som Plan B One-Step och dess generika) är att det finns tillgängligt över disk. Det betyder att du eller din partner eller i princip vem som helst borde kunna gå in på ett apotek och få det utan mycket krångel. Det tas som en engångsdos och fungerar genom att fördröja ägglossningen.

Under en normal månatlig menstruationscykel frisätter hypofysen en ökning av luteiniserande hormon (LH), som sedan signalerar dina äggstockar att frigöra ett ägg. Denna dos av levonorgestrel dämpar frisättningen av LH, vilket fördröjer eller helt förhindrar ägglossningen den månaden. (Om du tar det efter att LH når sin månatliga topp, kommer ägglossningen inte att stoppas och dina chanser att bli gravid kommer inte att minska.)

Men den begränsade forskningen vi har hittills tyder på att Plan B inte är det bästa alternativet för kvinnor med högre BMI. Frågan kom först upp i en 2011 studie publicerad i Preventivmedel , som fann att kvinnor som hade ett BMI över 25 var mer benägna att bli gravida efter att ha tagit akut preventivmedel. Detta var dock bara en befolkningsbaserad studie av 3 445 kvinnor, vilket betyder att den inte bevisar att BMI var ansvarig för läkemedlets misslyckande eftersom det kunde ha varit många andra faktorer inblandade.

Men det fick bollen i rullning, och sedan dess, andra studier använder vikt utöver BMI fann också en negativ korrelation mellan vikt och effektiviteten av levonorgestrel akut preventivmedel (som Plan B). Men andra, som t.ex den här från forskare från Världshälsoorganisationen (WHO), publicerad i Preventivmedel i januari, tyder på att BMI inte är så mycket av ett problem.

A genomgång av fyra tillgängliga studier publicerades i december förra året Preventivmedel hittade en liknande trend. 'Även om data är begränsade tyder resultaten på att kvinnor med fetma har en ökad risk för graviditet efter användning av [levonorgestrel akut preventivmedel] jämfört med kvinnor som har BMI i normal-/underviktsintervallet,' huvudförfattare Tara Jatlaoui, M.D., medicinsk officer specialiserat på kvinnors och reproduktiva hälsa vid CDC, berättar SelfGrowth. Hon varnar dock för att de uppgifter som hennes team kunde granska fortfarande var 'extremt begränsade'.

zigenska kvinnonamn

FDA säger fortfarande att de tillgängliga uppgifterna inte är tillräckligt avgörande för att leda till en varningsetikett eller receptförändringar. I maj förra året meddelade byrån att den hade slutfört sin granskning, men att uppgifterna var för begränsade och motstridiga för att motivera en ändring av etiketten i USA. 'Det finns för närvarande inga viktrelaterade överväganden på Plan B One-Step (levonorgestrel)-etiketten', en talesperson för Teva Pharmaceuticals, skaparna av Plan B, bekräftade till SelfGrowth.

Intressant nog hände de enda förändringarna i läkemedelsrekommendationer som kom ur denna forskning utomlands. År 2013, tillverkarna av den europeiska drogen Norlevo (i princip deras version av Plan B), har lagt till en varning för sin produkt som sa att det var mindre effektivt för kvinnor över 165 pund och blev ineffektivt vid 175. Men det beslutet ändrades 2014 och Europeiska läkemedelsmyndigheten släppte ett uttalande bekräftar att kvinnor av alla vikter kan fortsätta att ta medicinen eftersom 'fördelarna anses uppväga riskerna.'

Men varför skulle det vara mindre effektivt för kvinnor med högre BMI ändå? I en liten studie publicerad i Preventivmedel under 2016, Alison Edelman , M.D., en ob/gyn vid Oregon Health and Science University, och hennes team fann att, efter att ha tagit levonorgestrel akut preventivmedel, hade kvinnor med BMI i det överviktiga intervallet ungefär hälften av läkemedlet i blodet som hittades hos personer med BMI i normalintervallet. (Ett annat team vid Columbia University Medical Center replikerat dessa resultat i maj i år.)

saker med bokstaven a

Detta bevisar ingenting om hur väl läkemedlet faktiskt fungerar för dessa kvinnor eller hur det faktiskt påverkar deras äggstockar, men det antyder en mekanism genom vilken det kanske inte fungerar lika bra. Dr Edelman säger till SelfGrowth att teamet för närvarande arbetar med flera uppföljningsstudier som kommer att ta itu med detta och även titta på mekanismerna för andra akuta preventivmedel.

Det finns faktiskt tre alternativ för akut preventivmedel tillgängliga i USA (bortsett från tar en stor dos av din normala preventivmedel), var och en med sina egna för- och nackdelar. Vi har redan gått igenom det mest populära - levonorgestrel-pillret.

Det andra pilleralternativet, ulipristalacetat (Ella), blev tillgängligt i USA först 2010 och har varit lite långsammare att ta tag i än plan B. Istället för att arbeta som ett syntetiskt progesteron (progestin) på samma sätt som hormonell preventivmedel och levonorgestrel fungerar detta som ett 'anti-progestin', Rebecca Stone , Pharm.D., klinisk biträdande professor i farmaci vid University of Georgia, och en av författarna till en nyligen publicerad guide att förskriva akut preventivmedel, säger SelfGrowth. I huvudsak betyder det att det fördröjer ägglossningen genom att göra progesteronreceptorn inert snarare än att låta den binda med progestin.

Man har också ett större fönster att jobba med när man tar Ella, säger hon. Plan B är mest effektiv inom de första 72 timmarna efter oskyddat sex, men dess effektivitet börjar avta efter det. Ella däremot är effektiv på samma nivå i fem dagar efter oskyddat sex. Men du behöver ett recept på Ella, och det är möjligt att ditt apotek kanske inte har det i lager eftersom så få läkare faktiskt skriver ut det, Sally Rafie, Pharm.D., biträdande klinisk professor i hälsovetenskap vid UCSD och grundare av Preventivapotekare , säger till SelfGrowth. Men även om ett apotek inte har det i lager, säger hon att de kan beställa det åt dig och ha det nästa morgon.

Så, kommer det att fungera för kvinnor med ett högre BMI? Dr Jatlaouis studie tyder på att vikten också kan störa Ella, men skillnaden var inte statistiskt signifikant, förklarar hon.

Till att börja med måste den placeras av en leverantör. Den processen kan bli kostsam ( över 1 000 dollar utan försäkring ), tidskrävande och, för vissa, rent ut sagt smärtsamt. Tyvärr har vi inte kommit på hur vi ska stråla in spiralen i livmodern ännu, säger Dr. Edelman.

En kopparspiral fungerar genom orsakar ett inflammatoriskt svar inne i livmodern som dödar spermier, så det börjar fungera i princip direkt. Och när det väl är in, kommer det att förhindra graviditet i upp till 12 år, så du kommer förmodligen inte att behöva akut preventivmedel igen för den tiden. Men det är bara positivt om du faktiskt vill ha en kopparspiral - och du kan få en snabbt.

'Där det verkligen är användbart är om du har någon som [redan] planerar att använda en kopparspiral,' Anne Davis , M.D., ob/gyn vid NewYork-Presbyterian och Columbia University Medical Center, berättar för SelfGrowth. Till exempel kanske du hade en tid för att få din spiral placerad om några veckor, men en kondom gick sönder och du behöver den nu. I så fall, säger Dr Davis, påskyndar det helt enkelt en process som du redan visste skulle komma.

Vissa leverantörer kommer dock inte att placera en spiral om du har inte mens eller tills de har fått resultatet av ditt gonorré- och klamydiatest – krav som Dr. Edelman säger är föråldrad , men inte ovanligt. Men hon säger att kopparspiraler ofta är tillgängliga för placering samma dag på Planned Parenthood och andra kliniker.

'Vikt bör övervägas för alla som köper akut preventivmedel', säger Stone. Det är en av flera faktorer som läkare och farmaceuter tar hänsyn till när de går igenom patienterna genom sina alternativ, och det är en som Stone säger kommer upp ofta.

Som sagt, om Plan B är ditt enda alternativ, finns det ingen anledning inte att ta det. 'Jag tycker absolut inte att du inte ska ta Plan B om det är vad du har tillgång till', säger Dr Davis. De vanligaste biverkningarna är illamående, huvudvärk, trötthet och yrsel, men dessa bör försvinna efter en dag eller två . Och det finns bara ett fåtal sällsynta omständigheter där någon inte bör ta Plan B, till exempel om du vet att du redan är gravid (det kommer inte att göra någonting vid den tidpunkten).

Dessutom betyder 'mindre effektiv' inte nödvändigtvis att det inte fungerar alls. 'Låt inte perfekt vara det godas fiende', säger Dr Davis. Vissa försäkringsplaner täcker plan B om du har ett recept från din läkare, säger Rafie, men annars kostar det vanligtvis cirka 50 USD receptfritt, och generiska versioner (som Next Choice) tenderar att vara lite billigare.

Och nej, du ska inte bara dubbla dosen om du är orolig för att den ska vara mindre effektiv. I Dr. Edelmans studie gav en dubbel dos blodnivåerna av levonorgestrel hos deltagare med högt BMI tillbaka i linje med deltagare med normalt BMI. Men återigen, det betyder inte att det faktiskt gjorde läkemedlet mer effektivt. Vid det här laget, säger hon, finns det långt ifrån tillräckligt med forskning för att föreslå att ta en annan dos skulle vara till hjälp. Dessutom är det dyrt.

Rätt val för dig och dina specifika omständigheter är inte alltid självklart – och vikt är bara en faktor att ta hänsyn till. Så om det finns någon chans att du kan behöva akut preventivmedel, är det värt att ta en diskussion med din läkare i förväg.

Det är därför Rafie säger att när hon skriver ut Ella kommer hon också att skriva ut ett annat recept för framtida bruk och uppmuntra sina patienter att fylla det innan de behöver det. Dr Davis håller med och förklarar att hon ofta skriver ut förhandsrecept när hon pratar med patienter som i första hand är kondomanvändare eller har BMI inom övervikt eller fetma. Att utöka det tillvägagångssättet kommer sannolikt att kräva ett kulturskifte inom och utanför det medicinska samfundet som ännu inte har ägt rum, säger Stone.

kvinnlig clown kostym

Men den senaste riktlinjerna från American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar att man förskriver ulipristalacetat i förväg – eller åtminstone erbjuder sig att göra det – för alla som är det inte på en långverkande reversibel form av preventivmedel (d.v.s. en spiral eller implantat).

Och slutligen, om du har varit tvungen att använda akut preventivmedel mer än en gång, är det värt att prata med din läkare om en mer tillförlitlig (och mer prisvärd) preventivmetod – särskilt om du är orolig för att din vikt ska påverka den. .

Släkt:

• 6 sätt du fortfarande kan bli gravid efter att ha tagit akut preventivmedel
• Morgon After Pill-biverkningar som faktiskt inte är så stora
• Gynekologer förklarar varför de älskar spiral

Du kanske också gillar: The History of Condoms