Varför känner tusentals kvinnor smärtan av sina kejsarsnitt?

Emily hade en dålig känsla för henne Kejsarsnitt innan det började. Epiduralen hade bedövat hennes ben men hon kunde känna av katetern i urinblåsan som verkade fel för henne som förlossningssköterska. Visst, när narkosläkaren prickade hennes mage med något vasst för att testa om bedövningen hade satt in kände hon ett stick. Det är normalt att känna lite beröring som de sa till henne. Men det som hände sedan var direkt smärta : Den viscerala känslan av en skalpell som skär hennes hud och sliter över hennes mage.

Det är så svårt att förstå att det kan verka som att det måste vara en unik upplevelse - en fruktansvärd engångsföreteelse. Det är vad Susan Burton värd för podden Hämtningarna tänkte när hon fick ett brev med en lika skrämmande kejsarsnittsupplevelse från en lyssnare. Den här personen hade nått ut för att hon hade resonerat med berättelserna om kvinnorna i den första säsongen vars svåra smärtor under ägguttagningsprocedurer gick avskedad och obehandlad . Men snart hade Burton fått ett tillflöde av liknande anteckningar om C-sektioner som inspirerade poddens senaste säsong The Retrievals Säsong 2: C-sektionerna släpptes 10 juli.

Även om det inte ofta diskuteras är smärta under kejsarsnitt en stor fråga så mycket att American Society of Anesthesiologists (ASA) släppt ett uttalande år 2023 för att öka medvetenheten och vägleda läkare mot att känna igen och behandla det. A genomgång av studier publicerad denna månad tyder på att cirka 11 % av personer som genomgår ett kejsarsnitt känner smärta under det (trots att de får rutinbedövning). Naturligtvis betyder det att en stor majoritet av människor är helt stela. Men med tanke på att det finns 1,2 miljoner kejsarsnitt årligen i USA motsvarar 11 % mer än 100 000 människor som har smärta varje år. Och det faktiska antalet kan vara ännu högre; studier spårar inte ofta självrapporterad smärta i sig utan tittar istället på om patienterna fick extra IV smärtstillande medel eller anestesi under kejsarsnitt som en proxy för det.

Som Burton påpekar i första avsnittet av The Retrievals säsong 2 det finns ingen annan operation där det skulle vara acceptabelt för detta antal människor att känna smärtan av det i aktion. För att visa omfattningen av problemet följer säsongen Clara, en sjuksköterska på ett sjukhus i Chicago som när hon opererades av kollegor kände alla av hennes kejsarsnitt – varje snitt drar dra till och med försegling av blodkärl med ett glödhett instrument.

Nedan experter delar varför kejsarsnitt kan bli smärtsamma eller ibland plågsamma även med standardbedövningen på plats och vad som kan göras för att mildra slaget.

manliga italienska namn

Det finns tre huvudsakliga sätt att hantera smärta under kejsarsnitt: epidural ryggradsblockad och i sällsynta fall generell anestesi.

Att dela upp magen för att dra ut ett barn från livmodern är helt klart en intensiv operation så du kan anta att du skulle bli helt utslagen för det (och därför inte känna någonting). Och före 1980-talet var användningen av generell anestesi under kejsarsnitt ganska typisk Jamie Murphy MD chefen för obstetrisk gynekologisk och fetal anestesiologiavdelning vid Johns Hopkins berättar för SELF. Men det finns några säkerhetsrelaterade anledningar till att vi har kommit ifrån det, säger hon.

För en gravid person som ska föda är inte idealiska kandidater för intubation - ett viktigt steg för att säkerställa att en patient kan fortsätta andas under allmän narkos - eftersom vissa hormonförändringar kan orsaka svullnad runt luftvägarna, påpekar Dr. Murphy. De är också mer benägna än icke-gravida att uppleva aspiration under narkos, vilket är när mat vänder kursen från din mage och rinner ut i dina lungor. Det beror på att när du är gravid trycks magen uppåt i buken och maten kanske inte rör sig genom den så snabbt som Dr. Murphy konstaterar. (Dessutom är muskelbandet som hindrar maginnehållet från att backa upp i matstrupen mer avslappnat.) Aspiration kan vara livshotande så det är inte en risk som tas lätt på.

apa namn

Det finns också en viss potentiell fara för barnet att bli sövd för ett kejsarsnitt. De flesta läkemedel som används går in i patientens systemiska kärl och passerar placentan Shannon Clark MD en styrelsecertifierad ob-gyn och maternal fetal medicin specialist i Galveston Texas berättar SELF. Om tillräckligt med mediciner når barnet i livmodern (baserat på saker som operationens längd och blodflödet från placenta) kan de födas sövda, säger Dr. Murphy, vilket kan begränsa deras förmåga att andas och kräva att de intuberas på NICU tills de vaknar.

Allt för att säga att det finns giltiga skäl till varför generell anestesi inte är standard för kejsarsnitt som det är för andra större operationer (även om det är fortfarande ibland används särskilt i akuta kejsarsnitt -mer om detta nedan). Det som vanligtvis erbjuds istället är en form av neuraxiell anestesi som dövar ut en stor del av din kropp genom att blockera nervsignaler i ryggraden. Det är antingen en epidural som innebär att du får bedövningsmedel via en kateter (a.k.a. liten slang) som sätts in bredvid din ryggmärg eller ett ryggradsblock som är en enda spruta av bedövande läkemedel direkt in i din cerebrospinalvätska.

Vilken typ av anestesi du får beror på omständigheterna kring ditt kejsarsnitt. Enligt 2023 data 39% av kejsarsnitten i USA är oplanerade och inträffar efter att förlossningen har börjat och ytterligare 15% är också oväntade men inträffar innan förlossningen har börjat. Generellt om du fick en epidural placerad under förlossningen kommer läkarna att pumpa in fler mediciner i slangen som redan finns i din rygg, medan om du inte gjorde det (eller ännu inte hade gått in i förlossningen) kommer du förmodligen att få en ryggrad eftersom det går snabbare att göra och gör domningar snabbare, säger Dr. Murphy.

Men graden av brådska kan också inkludera i beslutet. Medan vissa oplanerade kejsarsnitt inträffar på grund av scenarier som kan göra vaginal förlossning utmanande men inte är brådskande (som ett barn som inte är placerat med huvudet nedåt eller en livmoderhals som slutar att utvidgas) är andra resultatet av nödsituationer (till exempel barnets hjärtfrekvens sjunker eller din livmoder brister). För den senare kan en ob-gyn föreslå generell anestesi från hoppet säger Dr Clark trots riskerna ovan. (Medan endast 6% av de totala C-sektionerna involverar generellt kan det antalet vara som hög som 20% för nödsituationer.) Dr Clark noterar att det finns tekniker som läkare kan använda för att undvika intubationsproblem och hålla nere magvätskor som att höja huvudet på din säng genom att applicera en viss typ av tryck på halsen och snabbt dosera medicin för att skydda dina luftvägar ASAP efter att du tappat medvetandet.

Den återstående minoriteten av kejsarsnitt är planerade på grund av medicinska skäl som att ha haft kejsarsnitt tidigare eller personligt val; i dessa situationer skulle du förmodligen få en ryggrad eftersom den är mer direkt än en epidural (ingen sond) och bara varar i cirka två timmar.

Med antingen en epidural eller en spinal bör du vara helt avtrubbad från omkring din bröstvårta ända ner till dina fötter säger Dr. Murphy. (För att vara tydlig betyder detta att du känner dig mindre än vad du skulle göra med en epidural som bara är för förlossning – som innebär färre mediciner så att du fortfarande kan känna en del av krampen och trycket från sammandragningar och röra benen påpekar Dr. Murphy.) För att se till att blocket fungerar kommer din narkosläkare att göra några tester vanligtvis med något kallt först och sedan med ett vasst föremål som en nål. Om du inte kan känna det vet de att drogerna sannolikt gör sitt jobb för att zap smärtsignaler. Vad du fortfarande vilja känner under ett kejsarsnitt Dr Clark säger är en viss känsla av press. Det inträffar när kirurgen ska förlossa barnet och måste trycka på toppen av livmodern, förklarar hon. Detta kan också inkludera irriterande känsla av dina organ som flyttas runt – men det borde det inte skada.

Så varför känner en stor del av människorna fortfarande direkt smärta under ett kejsarsnitt?

Om du inte är en av de utvalda som får generell anestesi kan några faktorer orsaka att smärtan drar upp huvudet trots att du får epidural eller ryggrad. En stor är att medicinerna helt enkelt inte helt har omintetgjort dessa smärtsignaler - så även om du klarar dig bra med nålstickstestet kan ett fullfjädrat snitt vara en annan historia. För Kate som var tvungen att få ett kejsarsnitt sex veckor innan hennes födelsedatum när hennes moderkaka delvis lossnade kändes det som att någon högg mig i min mage, säger hon till SJÄLV. (Hon hade fått en epidural när hon först gick in i tidig förlossning.) Detta kan hända när läkemedlen inte helt badar din ryggmärg – för att de inte injicerades på exakt rätt ställe eller att något är fel med epiduralröret till exempel – eller att de inte har haft tillräckligt med tid att penetrera dina nerver. Medan ett spinalskott vanligtvis sätter in inom några minuter när du lägger till medicin till en epidural kan det ta uppemot 20 till 25 minuter för de extra läkemedlen att tränga in i dina nerver från utrymmet där de sätts in. (Och din läkare kan inte bara pumpa in massor av dem på en gång eftersom för mycket för snabbt kan ta upp ditt blodtryck.)

betyder namnet julia

I det här scenariot är det rätta protokollet för din läkare att pausa vad de gör och omvärdera med anestesiteamet, säger Dr Clark. Den goda nyheten är att det finns mycket de kan göra för att hjälpa – nämligen att toppa en epidural med bedövningsmedel och smärtstillande medel (och ge mer tid för medicinerna att komma in); administrering av IV smärtstillande medel och hypnotika eller lugnande gas; eller allt ovanstående. För Kate tog en extra mängd droger via hennes epidural ut smärtan. Denna typ av extra stöd kan också lindra smärta som dyker upp i slutet av ett oväntat långt kejsarsnitt när anestesin kan försvinna - vilket troligen är vad som hände med Kathryn som fick ett kejsarsnitt efter 50 timmars arbete och en misslyckad induktion. När hon berättade för läkarna att hon kände skarp smärta minns hon att hon drev in i ett drömlikt tillstånd och var smärtfri under resten av operationen, berättar hon för SELF.

Men i fallet med en nödsituation C-sektion det kanske inte finns någon tid att sluta omvärdera och dosera extra medicin. Som Dr. Murphy påpekar att brådskande är en främsta orsaken till smärta i första hand: Spinalbedövningen har haft en begränsad chans att helt bada dina nerver. För att inte tala om de förhastade rörelserna hos en kirurg som (förlåt) sliter genom vävnad för att komma åt barnet kan också förvärra eventuell upplevelse av obehag, tillägger hon. Som nämnts ovan är det därför vissa ob-gyns väljer generell anestesi i akuta fall.

Om du var inte slås ut för ett brådskande kejsarsnitt och hamnar i smärta - eller om du har ont under ett icke-brådskande kejsarsnitt och de kompletterande läkemedlen inte klipper det - kan anestesiologteamet vanligtvis fortfarande söva dig mitt i operationen för att få lindring. Men det innebär ytterligare risker och även om vissa försiktighetsåtgärder kan hjälpa till att förebygga problem kan vissa leverantörer dra sig ifrån det, konstaterar Dr. Murphy. De kanske tänker Jag har inte de optimala förutsättningarna för att sätta en sond i medan de opereras – vad händer om jag tappar luftvägarna? Eller Det är inte så mycket längre kanske jag bara kan lugna henne. Kanske har de haft dåliga erfarenheter av generell anestesi under ett kejsarsnitt tidigare. Så istället för att ta en extra risk väljer de att förneka problemet – säg genom att insistera på att en patient bara känner tryck inte smärta eller att det är den normala beröringen av proceduren som i Emilys fall.

En del av det motståndet kan också härröra från leverantörens ego och partiskhet. Vissa anestesiologer kan vara övertygade om att de är över en misslyckad ryggrad eller epidural. Kanske verkade det som en perfekt placering för dem och det finns inget självklart resonera det borde inte fungera säger Dr Clark. Och låt oss inte glömma den långa historien av läkare som helt enkelt avfärdar kvinnors smärta eller skyller den på ångest. Det är vad som till synes hände med Clara kvinnan i Hämtningarna : När hon grät av smärta sa en behandlande läkare i rummet till en sjuksköterska att låta henne veta att det var okej att allt var normalt. Omedveten partiskhet mot människor av en viss ras eller socioekonomisk status kan också få en leverantör att lättare tona ner vissa patienters påståenden om smärta, säger Dr. Murphy. Jag skäms över att detta händer i vårt yrke men vi måste åtminstone erkänna att det gör det.

Att erkänna smärta i kejsarsnitt som ett legitimt problem är ett viktigt steg mot att lösa det.

Två saker kan vara sanna: Läkare är ansvariga för att hålla mamma och barn säkra under ett kejsarsnitt och också för att inte utsätta någon patient för undvikbar plåga. Ibland kan de sakerna verka motstridiga - den mest effektiva smärtlindrande anestesin kommer med verkliga risker. Skulle jag hellre att min patient inte går och lägger sig? Säkert säger Dr Clark. Men det betyder inte att jag kommer att sitta där och låta henne skrika och gråta och känna det.

zuar palmeirense

Den senaste ASA-vägledningen pressar läkare att vara öppna om möjligheten av smärta och lägga fram de tillgängliga alternativen för att hantera den under en pre-op konvo - så du bör känna dig bemyndigad att ta upp ämnet om de inte slår dig till det. Den chatten bör också innehålla vad ASA kallar delat beslutsfattande vilket innebär att du får väga in planen för vad som händer om du slutar skada mitt i proceduren. Naturligtvis kanske du inte alltid veta du kommer att ha ett kejsarsnitt innan det är på väg att hända. Så det kan vara värt att rådgöra med din läkare om det hypotetiska scenariot och väga vad-om i förväg som en del av att bestämma din ideala födelseplan.

Både Dr Clark och Dr Murphy betonar också vikten av att läkare litar på sina patienter när de säger att de känner smärta. Vi bör aldrig automatiskt anta att det är trycket säger Dr. Murphy. Eller att det till exempel är en ångestattack när de vrider sig varje gång jag stoppar in en skalpell i deras hud, säger Dr Clark. I samma syfte tillägger hon att läkare inte borde vara för stolta över att erkänna en spinal eller epidural som inte fungerar och anamma en plan B – som att toppa en epidural eller ge den mer tid att arbeta eller komplettera med IV-medicin. Och de borde vara lika villiga att byta en patient till generell anestesi om de fortfarande lider (samtidigt som de är noga med att minimera riskerna).

kvinnliga bibliska namn

Poängen är inte bara att lösa plågan i ögonblicket. Det är också för att minska risken för postnatalt trauma som forskning visar är mer sannolikt hos personer som har en negativ förlossningsupplevelse och särskilt ett smärtsamt kejsarsnitt.

Emily för en har posttraumatisk stressyndrom (PTSD) från sitt kejsarsnitt. Efter att ha släppt ut ett panikskrik när hon kände hur kirurgen skar i henne fick hon ytterligare medicin via sin epidural som hjälpte en kort stund. Men smärtan återkom när de drog ut hennes barn och manövrerade hennes livmoder därefter. Även om hon grät igen kände hon sig avskriven och berättade att hon skulle känna "något" när det i verkligheten var fruktansvärd smärta, säger hon. Än idag kan hennes dotter nästan fem år gammal fortfarande känna skalpellen korsa hennes mage. Om en patient till hennes är det minsta bekymrad under ett kejsarsnitt, för det mig tillbaka till mitt, säger hon. Min mage bara tappar och jag känner mig direkt frusen.

Det har gjort henne desto mer inställd på att se till att hennes patienter känner sig hörda sedda och omhändertagna under denna sårbara period av deras liv. Som hon noterar fungerar smärta som ett femte vitala tecken och det borde den alltid behandlas av leverantörer.

Släkt:

• 6 saker som ingen berättar om återställning av kejsarsnitt
• Nya riktlinjer rekommenderar äntligen smärtlindring för gynoprocedurer - så här får du det
• Vad du ska göra om din läkare inte tar din mensvärk på allvar

Få mer av SELF:s fantastiska tjänstejournalistik levererad direkt till din inkorg .